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お客様コード
例:1234、123456
フリガナ(姓)
例:イマムラ
フリガナ(名)
例:タロウ
必須
生年月日
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2023年:令和05年
2022年:令和04年
2021年:令和03年
2020年:令和02年
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2019年:平成31年
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1970年:昭和45年
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